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FORMULAIRE D'OUVERTURE DE DOSSIER

 MESURE STA

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Nous vous souhaitons bon succès dans cette étape de la réalisation de votre projet !
 
1. INFORMATIONS SUR LE(S) PROMOTEUR(S)
Nombre de promoteurs dans le projet :
Promoteur 1:  
Prénom : Nom :
Adresse : Ville :
Code postal : Téléphone à domicile :
Cellulaire : Courriel : (aa@bb.xyz)
Date de naissance : JourMoisAnnée
État civil : Langue:,Autre
Statut au Canada : Situation actuelle :
Pays d'origine : Dernier niveau de scolarité complété :
Sexe:

NOTE : VOUS AVEZ UN MAXIMUM DE 200 CARACTÈRES POUR CHAQUE QUESTION.

Expérience du promoteur relié au projet :  
Formation du promoteur relié au projet :  
Connaissances administratives du promoteur :
Avez-vous déjà fait faillite ?
Si oui, êtes-vous libéré(e) ? Depuis quand : (aaaa/mm/jj) 

BILAN PERSONNEL :

Cette section vise à connaître votre santé financière afin d'identifier les possibilités de financer votre projet et votre capacité à investir dans votre projet.

ACTIF Promoteur 1 Promoteur 2 Promoteur 3
Argent en main (Compte de banque)
Dépôts à terme
Certificats de Placement Garantis
Fonds communs de placement
Actions/obligations
R.É.E.R.
Immeubles
Automobile(Valeur de rachat)
Équipements(Valeur de rachat)
Autres
TOTAL :
PASSIF Promoteur 1 Promoteur 2 Promoteur 3
Cartes de crédit
Marges de crédit
Prêts personnels
Prêts hypothécaires
Prêt étudiant
Endossement(dettes éventuelles)
Autres
TOTAL :
VALEUR : (diff. actif/passif)

2. INFORMATIONS SUR LE PROJET
2.1 LOCALISATION DE L'ENTREPRISE
Adresse :Si une entreprise existante  Code postal : Si une entreprise existante
Arrondissement de Montréal :
Nom de l'entreprise (si déjà déterminé) :
Quand avez-vous démarré votre entreprise ou quand pensez-vous la démarrer ? : (format: aaaa/mm/jj)
2.2 Description du projet (Produit et/ou services) :
2.3 Qui seront vos principaux clients ? (décrire le profil, ex. : individus ou entreprises) :
2.4 Qui sont vos principaux concurrents et combien y en a-t-il dans votre domaine d'activités (Forces et faiblesses) ?
2.5 Comment votre entreprise se distingue-t-elle de ses concurrents ?
2.6 Potentiel du marché :
2.7 Veuillez faire une estimation du chiffre d'affaires (ventes) pour la 1re années :

3. FINANCEMENT DU PROJET 
3.1 Coûts au démarrage :
Immobilisations : Je possède + Je dois acheter = Coût de départ
Équipement informatique (matériel)
Logiciels
Véhicules (si nécessaire pour le projet)
Équipement (fax, photocopieur, de production, autre)
Mobilier de bureau
Licences, permis, brevets
Autre, précisez :
Inventaire de départ : (pour un commerce ou un projet manufacturier)
Frais de démarrage :
Installation (téléphone, électricité)
Aménagement des locaux
Dépôts exigés (services publics,locateur)
Frais légaux et professionnels
Fournitures promotionnelles
Autre, précisez :

Sous-total (1)

3.2 FRAIS MENSUELS D'OPÉRATION :(argent à prévoir pour rencontrer les dépenses des premiers mois d'activité et ce, avant un roulement régulier des ventes)
Déplacement et frais de représentation x 3 mois
Salaire des autres employés x 3 mois
Loyer x 3 mois
Publicité x 3 mois
Frais de livraison x 3 mois
Frais de bureau x 3 mois
Téléphone, Internet x 3 mois
Électricité x 3 mois
Assurances (bureau, véhicule) x 3 mois
Taxes et permis (occupation, affichage, affaires) x 3 mois
Autres, précisez : x 3 mois

SOUS-TOTAL (2) :

GRAND TOTAL (1+2) :

(A)
SOURCES DE FINANCEMENT
Investissement du promoteur dans le projet :
Argent ($) :
Équipement :
TOTAL : (B)
Financement externe à obtenir :

Soustraire GRAND-TOTAL (A-B) =

Pensez-vous avoir besoin de financement ou de subventions ?
3.3 Quelles sont les sources de financement que vous envisagez ?

4. INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES
4.1 Sources qui vous a(ont) permis de connaître le SAJE ?

Je vous autorise à communiquer avec moi via courriel :

Je désire m'inscrire au bottin du SAJE :

ATTESTATION DU(S) PROMOTEUR(S) :

Je, , (requérant), certifie que les renseignements contenus dans le présent formulaire et les documents ci-annexés sont, à ma connaissance, complets et véridiques en tous points. Tout renseignement inexact, toute fausse déclaration et/ou toute omission entraînent immédiatement le rejet définitif de ma demande.

Les documents transmis par le(s) promoteur(s) demeurent la propriété du SAJE qui en assurera la confidentialité. Toutefois, le(s) promoteur(s) autorise(nt) le SAJE à échanger avec les autres personnes affectées et impliquées dans le processus décisionnel de son dossier, ainsi qu'avec son institution financière, tous renseignements ou documents nécessaires à l'étude de la présente demande. Le(s) promoteur(s) dégage(nt) les membres du Comité de sélection ainsi que le coordonnateur de toutes responsabilités ou de poursuites éventuelles pouvant encourir de leur décision ou de leur recommandation.

Acceptation du promoteur 1 : Date : (format: aaaa/mm/jj) 

Acceptation du promoteur 2 : Date : (format: aaaa/mm/jj) 

Acceptation du promoteur 3 : Date : (format: aaaa/mm/jj)